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Einzugsermächtigung für Ihre Spende

Bitte füllen Sie das unten stehende Formular vollständig aus und senden die ausgedruckte und unterschriebene Einzugsermächtigung an folgende Anschrift:

Hannes & Lissy Meisinger Multiple Sklerose Stiftung
Werlbergerstr. 18
86551 Aichach

Für Ihre einmalige Zuwendung ab EUR 50,00 lassen wir Ihnen schnellstmöglich eine Spendenquittung zukommen. Für regelmäßige Zuwendungen erhalten Sie von uns am Anfang des folgenden Jahres eine Spendenquittung über die Gesamtsumme Ihrer Spenden.

Name, Vorname:
Straße:
PLZ/Wohnort:
Bank:
Bankleitzahl:
Kontonummer:
einmalig   monatlich  1/4-jährlich  1/2-jährlich  jährlich   ab 1.   ab 15.  Monat:   Jahr:
Betrag:   EUR                                           Ort, Datum:
Unterschrift:	_______________________________________________